使用抗癫痫药物的患者，能用病虫害吗？

根据《新型肝炎病毒肺癌诊疗可行性（试行第五版 修正版）》，新冠肺癌病患可试用洛匹那夸/利托那夸进行疗法，但要注意和其他制剂的电磁力。

该药是由洛匹那夸和利托那夸组合成的复方制剂，可用以 HIV 病毒感染的疗法。洛匹那夸和利托那夸都是细胞也许会色素 P450 异构体 CYP3A 的抑止剂，而很多抗痉挛制剂（AEDs）通过 P450 激素。

运用以 AEDs 的病患若加用洛匹那夸/利托那夸也许会再次发生何种波动？同时运用以 AEDs 和洛匹那夸/利托那夸，要注意什么呢？

下表概要了部分 AEDs 与洛匹那夸/利托那夸重新组建运用以时血药分子量也许的波动趋向于，为外科提供参见。

黑色代表者 AEDs 血药分子量波动，白色代表者洛匹那夸/利托那夸血药分子量波动。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那夸/利托那夸禁止与麦达唑仑本品制剂有鉴于此。

** 苯妥英钠对洛匹那夸/利托那夸的抑制作用来得明确，已有指南举荐偏离血糖。

麦达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，都用以医学操作时的麻醉，也是痉挛持续状态的救护处方，腹腔注射支配痉挛复发。然而它是细胞也许会色素 P450 3A4 的催化，激素尚可受到该酶阻碍。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性研究课题辨认出，在 241 名 HIV 阳性病患之前，在不感兴趣支气管镜检查时腹腔给予了麦达唑仑，然而在运用以了反转录抑止剂的病患之前（其之前 53% 运用以了洛匹那夸/利托那夸），再次发生麻醉星期延长及住院星期延长的比例显著高于未运用以者。

根据 FDA 的说明，洛匹那夸/利托那夸禁止与麦达唑仑本品制剂有鉴于此。腹腔麦达唑仑虽然现有没有标注，也其所注意加用洛匹那夸/利托那夸也许也许会减弱麦达唑仑的效用。

外科上如果运用以腹腔麦达唑仑 + 洛匹那夸/利托那夸，并不只需要严谨监控若无过度麻醉、新陈代谢抑止等麦达唑仑过量的表现。同时严格支配麦达唑仑的用量和时长。

乙戊铽

是广谱抗痉挛药，也都用以门诊腹腔注射支配痉挛复发并续贯予以本品疗法。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化激素，而利托那夸可抑止 UGT，前提也许导致乙戊铽分子量升高。有一篇流感报道反映了这样的持续性，并使得病患双向情感持续性征状加重。

此外，有研究课题辨认出，乙戊铽有鉴于此洛匹那夸/利托那夸时血药分子量有升高趋向于，但是差别不显著。外科还只需结合实际血药分子量和病患痉挛支配持续性调整处方。

该研究课题还辨认出在运用以了 500 mg/d 乙戊铽 7 同月，洛匹那夸/利托那夸的暴露量平均升高了 38%，有人指出这对持续性毒疗法有好处，但也只需注意监护不良反其所，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

哈恩巯基

是都用的第三代本品抗痉挛制剂。

根据一项基于 24 名有益志愿者的研究课题，辨认出在同用哈恩巯基与洛匹那夸/利托那夸达 10 同月，哈恩巯基的体内暴露量降低了 50%。

研究课题指出也许都只源于利托那夸抑止 UGT 从而减弱哈恩巯基激素，并促请在运用以该持续性之前只需将哈恩巯基血糖这样一来。

其他含利托那夸的复方制剂之前也辨认出这一现象，例如利托那夸/阿扎那夸。国际抗痉挛Union（ILAE）和美国生物科学也许会（AAN）已举荐：在运用以利托那夸/阿扎那夸前将原哈恩巯基血糖这样一来以保障发挥抗痉挛抑制作用，举荐行政级别 C 级。

苯妥英钠

是当代的抗痉挛制剂，现有较少作为外科首选处方，部分难治性痉挛及有仍然痉挛病史者也许服药。

在一项 12 名有益志愿者参与的研究课题之前，运用以苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那夸和利托那夸的稳态暴露量分别减少 33% 和 28%。这样也许也许会造成持续性毒疗法败北以及耐药的产生。

因此 ILAE 和 AAN 促请增加 50% 的洛匹那夸/利托那夸血糖来维持血药分子量和抗 HIV （C 级）。

有研究课题显示出了洛匹那夸/利托那夸能降低苯妥英钠的制剂分子量，这可以通过检测苯妥英钠的分子量进行监控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 激素的，诱导人口为120人血药分子量也许升高，造成头晕、共济失调等不良反其所，偏爱老年人，其所当预防摔倒。因此有鉴于此后并不只需要监控卡马西平血药分子量。

小结：

尽管不同于抗 HIV 疗法并不只需要仍然运用以洛匹那夸/利托那夸，新型肝炎病毒病毒感染是只并不只需要短期处方，但是仍其所当保持警惕。

在运用以洛匹那夸/利托那夸前后和撤药后一段星期内监控于是就抗痉挛制剂（偏爱上述制剂）的分子量，并严谨观察病患征状。

写作者：华东师范大学附属之前山医院 潘雯（药剂科）丁晶（大一）

参见文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

编辑： 黄建琴