女性癫痫，这些疑问你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋里面风病变前往里面风外科门诊就医，五年前病因为里面风，现今服一种抗里面风抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）里面风未显然压制。迎娶两年，她不正要现阶段产后，向眼科医生咨询结扎、不幸产后就其同上意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 女同性恋里面风病变如何结扎？

女同性恋里面风病变如何结扎是一个里面风病患过程里面较难被忽略的问题，国内数据所列明女同性恋里面风病变里面约有 50% 引发不幸产后。这是司空见惯的，因为在美国女同性恋里面风病变的产科出血引发率缩减，包括里面风复发的安全性及其对母亲和孕期的潜在危害。因此，极其有合理赋予病变关于结扎不足之处的决定。

如果是口服蛋白质功用于型 AEDs 的醒癎女同性恋，口服结扎药收场的几率明显缩减，而非蛋白质功用于型的 AEDs 对口服结扎药无制约（见所列 1）。

所列 1 蛋白质功用于和非蛋白质功用于抗里面风抗生素

同上：*常用的抗里面风抗生素为粗体，**剂量> 200 mg，***口服结扎药合用可增加

雌激素口服结扎药不一定被指出是极其直接的，但它与几种抗里面风抗生素的存在双向抗生素相互功用。这些相互功用或许加剧里面风压制不佳或结扎的收场。全面的担忧是因为雌激素的功用而加剧骨密度的增加和过多里面风复发，因此，对于有结扎要求的女同性恋里面风病变，医生不宜赋予不限决定：

如果女同性恋经期延后，决定言道产后测试。如果产后获取确定，及时评估抗里面风抗生素潜在的致畸功用。

如果女同性恋在之后 5 天有没有适时的，讨论紧急结扎的考虑。在一个口服蛋白质功用于抗里面风抗生素的病人引荐不宜用于分作铜宫里生孩子器。或者，提供者 3 毫克剂量的。不决定在不宜用蛋白质功用于抗里面风抗生素病变里面不宜用于甲酸乌利司他。

如果不正要现阶段产后，可以决定提供者长效结扎。单独不宜用于屏障新方法有很高收场率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋里面风病变不宜用于，因为收场或许加剧不幸产后和致畸致命。考虑病变往往，每种口服结扎药的相对清热，以及与抗里面风抗生素的相互功用，考虑适当的结扎措施。

蛋白质功用于抗里面风抗生素会缩减肝细胞叶绿体 P450 蛋白质的活性，从而使孕酯和糖皮质雌激素的糖类缩减，增加其血药浓度。在不宜用于这些 AEDs 的病变里面，倡议口服结扎药、仅分作糖皮质雌激素的药和糖皮质雌激素方式中等新方法或许会引发结扎收场。

通过缩减孕酯剂量（50ug～70ug），通过三个时间段（无低血糖周），并将无口服结扎药间隔减缓至 4 天，来缩减口服倡议口服结扎药的特性，尽管证据是不分立的。责备口服抗里面风抗生素的女同性恋不宜用于紧密结合口服结扎药或仅糖皮质雌激素的口服结扎药，透皮贴剂，的环或方式中的同时也不宜用于屏障新方法，如避或隔膜。

蛋白质功用于抗里面风抗生素不会改变甲酸七轮羟孕酯本品，子宫里生孩子控制器和宫里释放控制器也可以考虑在口服蛋白质功用于抗里面风抗生素的病变里面不宜用于。

非蛋白质功用于抗里面风抗生素不制约雌激素结扎特性。这些妇女可以考虑任何结扎新方法和紧急结扎新方法。

洛泽尔咪唑是一种非蛋白质功用于抗里面风抗生素，对倡议口服结扎药的清热制约极小。然而，倡议口服结扎药可以使肝脏洛泽尔咪唑浓度减缓 40%～60%，或许会招致里面风的压制不佳。如果从未考虑了倡议口服结扎药，那么洛泽尔咪唑的剂量或许须要要缩减。为了增加抗里面风抗生素毒性的安全性，可以顺延受孕时间段，减缓口服结扎药和洛泽尔咪唑用量。

如果病变正要中断结扎，须要得知病变及时复诊。

2. 如有产后著手的病变，不宜赋予哪些决定？

对里面风直接压制且或许减停抗生素的女同性恋里面风病变，决定在停用 AEDs 6 个月后可考虑著手产后。如果里面风病变不或许停用抗生素而著手产后，里面风外科医生不宜要能将 AEDs 调整至单药疗法的低剂量，先决定病变产后，并得知如下安全性：

病变里面风复发及 AEDs 均对孕期有。

断奶不宜用于 AEDs 或许对里面风女同性恋后代智力发育造成制约，偏爱是苯巴比妥和七轮呋喃。

以外尚无足够的证据来评估新型 AEDs（达达喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量七轮呋喃（超过 800 mg/天）以及倡议七轮呋喃的多药疗法的致畸安全性明显缩减。

引荐里面风女同性恋孕前 3 个月每天口服苯甲酸 ≤ 5 mg，以减缓苯甲酸糖类就其致孕期畸形的安全性。

如果分娩或者配偶有里面风疾病，偏爱是有短暂性里面风及里面风及就其遗传病历史名人者，不宜当进言道遗传咨询。

3. 抗里面风抗生素与性雌激素

流行病学上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、七轮呋喃、卡马西平、扑痫酯等均或许不良制约下丘脑-垂体-卵巢轴，从而加剧卵巢雌、糖皮质雌激素排泄功能亢进。病变可出现受孕时间段紊乱、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有报导并称里面风女患儿长时间口服七轮呋喃也或许招致卵巢功能亢进和性雌激素排泄紊乱。

因此，在女同性恋里面风病变疗法里面不宜同上意避开不宜用于制约受孕时间段、使 PCOS 引发率缩减的抗生素，让病变获得长时间差劲的。

另外，除此以外数据分析所列明性雌激素与里面枢神经元系统痫样放电的适合于相互功用。一般来说，突触的高频率因孕酯的缩减，因黄体酯而减缓。孕酯主要被指出有致惊厥功用，而黄体酯有抗惊厥功用。

这也可以通过受孕性里面风的现象来解释，即主要在受孕时间段里面引发的里面风复发。受孕时间段的各个阶段黄体酯-衍生物，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具有神经元活性，正在数据分析其有没有 AEDs 的潜能。以外为止，尽管雌激素口服结扎药现今从未不宜用于了约 50 年，但还是没有都还的证据支持这样的观点，即总的来说乙炔基甘氨酸和雌激素口服结扎药或许会过多里面风复发。

总之，得知病变各种的结扎新方法及其优缺点，依从性差的或许后果，AED 与雌激素口服结扎药错综适合于或许的抗生素相互功用，提供者安全直接结扎新方法，避开不幸产后所造成的各种不良制约，借以提供者育龄期女同性恋里面风病变的贫困质量。

参考文献:

1. 里面国里面风病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 里面风病变长程管理共识专家协作组. 关于里面风病变长程管理的专家共识. 于台北神经元科时尚杂志. 2013,46(7): 496-499.